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山陰縣人民政府辦公室關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作的通知
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、山陰經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)、縣直各有關(guān)單位：
為深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神和《2024年政府工作報(bào)告》有關(guān)任務(wù)要求，確保全縣廣大城鄉(xiāng)居民能夠及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，按照朔州市醫(yī)療保障局、朔州市財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局朔州市稅務(wù)局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（朔醫(yī)保發(fā)〔2024〕25號(hào)）要求，并結(jié)合我縣實(shí)際，就做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保征繳有關(guān)工作事項(xiàng)通知如下：
一、參保范圍
山陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括持有本縣居住證且未在原籍地參保的流動(dòng)人口及其子女和靈活就業(yè)人員等。大中專院校學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保。
二、工作目標(biāo)
2025年全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保率應(yīng)達(dá)到95%以上，困難身份群眾參保率達(dá)到100%（困難身份群眾包括特困人員、二級(jí)及其以上重度殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育特殊困難家庭成員、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、穩(wěn)定脫貧人口和返貧致貧人口）。
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與方式
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。
（一）集中征繳
集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至2025年2月25日，期間每月的1日至25日可正常辦理繳費(fèi)（節(jié)假日不順延），待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
1、新參保人員需攜帶有效身份證件到縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行個(gè)人參保信息登記，登記成功后1至2個(gè)工作日可以進(jìn)行繳費(fèi)。
2、續(xù)保人員與新參保人員（登記成功后1至2個(gè)工作日后），可通過山西省山陰縣農(nóng)村商業(yè)銀行開發(fā)的手機(jī)APP、POS機(jī)、銀行柜臺(tái)以及山西省電子稅務(wù)局自然人網(wǎng)廳、微信、云閃付等方式完成繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民集中征繳期間同步開展意外傷害補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
3、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在集中征繳期可通過“家庭賬戶共濟(jì)”方式，為近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）其他征繳
1、按照國(guó)家要求，從2025年起，對(duì)連續(xù)參保人員給予激勵(lì)措施，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷支付限額予以適當(dāng)提高（每年提高不低于1000元）；對(duì)未在集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員給予約束措施，設(shè)置參保后3個(gè)月的固定等待期（每多斷保1年，在此基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期）。待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能享受醫(yī)保報(bào)銷。
2、2025年1月1日（含1月1日）后出生的本縣戶籍新生兒，可在出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記，無(wú)需繳費(fèi)即可享受自出生之日至2025年12月31日的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
3、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在退出其他保障制度3個(gè)月內(nèi)，且處于城鄉(xiāng)居民集中參保征繳期結(jié)束后，可按相關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)，待遇享受期為自參保繳費(fèi)次日起至當(dāng)年年底。
- 困難群眾參保資助政策
1、特困人員（五保戶、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城市三無(wú)人員）、二級(jí)及其以上重度殘疾人、低保戶中的三級(jí)與四級(jí)殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育特殊困難家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。
2、低保戶個(gè)人繳費(fèi)80元/人，剩余部分320元/人給予定額資助。
3、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶和脫貧不穩(wěn)定戶（不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員）個(gè)人繳費(fèi)120元/人，剩余部分280元/人給予定額資助。
4、返貧致貧人口個(gè)人繳費(fèi)40元/人，剩余部分360元/人給予定額資助。
5、穩(wěn)定脫貧人口不再享受資助參保政策，需個(gè)人全額繳納400元/人。
- 退費(fèi)辦法
按照《朔州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)繳費(fèi)辦理退費(fèi)有關(guān)事宜的通知》（朔醫(yī)險(xiǎn)發(fā)〔2020〕15號(hào)）要求，城鄉(xiāng)居民參保人員辦理退費(fèi)的，僅受理“因本人重復(fù)繳納本縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用、在職職工已繳納省域內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上再次繳納我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用、本縣特殊人群同一個(gè)人在不同繳費(fèi)渠道繳費(fèi)的、已繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用但在待遇享受期前死亡的”以上四種情況，其余情況不予退費(fèi)；申請(qǐng)退費(fèi)受理日期與集中繳費(fèi)期一致，在集中繳費(fèi)期結(jié)束后申請(qǐng)退費(fèi)的不予受理。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。為做好全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳工作，成立山陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳工作專班（人員名單附后），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好各項(xiàng)工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各相關(guān)部門要深刻領(lǐng)悟習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，高度重視本項(xiàng)工作，切實(shí)提升政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，分別成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，指定一名副職專門負(fù)責(zé)，共同配合完成本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳任務(wù)。
（二）加大宣傳力度。各成員單位要緊盯目標(biāo)人群，創(chuàng)新宣傳方式，用正面案例現(xiàn)身說(shuō)法，引導(dǎo)重點(diǎn)人群積極參保，深入挖掘潛在外來(lái)人群，動(dòng)員參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。要實(shí)時(shí)更新宣傳內(nèi)容，多采用群眾喜聞樂見的宣傳形式引導(dǎo)參保。要注意工作方式方法，提升輿情應(yīng)對(duì)處置能力，努力營(yíng)造和諧穩(wěn)定的參保輿論氛圍。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考評(píng)。各成員單位要壓實(shí)工作責(zé)任，多渠道公開征繳信息，廣泛接受監(jiān)督。結(jié)合當(dāng)前群眾身邊不正之風(fēng)與腐敗問題專項(xiàng)整治工作要求，對(duì)貫徹執(zhí)行不力、推諉扯皮、敷衍塞責(zé)的，或在工作中出現(xiàn)亂收、擠占挪用費(fèi)款的，一律移送紀(jì)檢部門；對(duì)涉嫌違法的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理，絕不姑息。
附件：山陰縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作專班及成員單位職責(zé)
山陰縣人民政府辦公室
2024年9月20日
山陰縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作專班成員單位及主要職責(zé)
組 長(zhǎng)：王永霞 政府副縣長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：王建永 縣醫(yī)保局局長(zhǎng)
成員：李胤龍 縣財(cái)政局局長(zhǎng)
郭正大 縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局局長(zhǎng)
梁日軍 縣教育局局長(zhǎng)
呂志宇 縣衛(wèi)健體局局長(zhǎng)
王家民 縣民政局局長(zhǎng)
胡寶山 國(guó)家稅務(wù)總局山陰縣稅務(wù)局局長(zhǎng)
趙晉虎 縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)
尤躍顯 縣紀(jì)委監(jiān)委派駐第四紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)
李 剛 縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)
工作專班負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作的統(tǒng)籌謀劃、整體推進(jìn)，研究解決工作中遇到的重大問題、重大事項(xiàng)。工作專班下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣醫(yī)保局，辦公室主任由李剛同志兼任，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作的組織協(xié)調(diào)、督促落實(shí)等，以及完成其他任務(wù)。
各成員單位職責(zé)：
縣財(cái)政局負(fù)責(zé)足額安排醫(yī)療救助參保補(bǔ)助資金，并及時(shí)將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局負(fù)責(zé)做好脫貧人口的信息確認(rèn)工作；準(zhǔn)確核定易返貧致貧人口和返貧致貧人口信息名單，及時(shí)反饋給醫(yī)保部門；負(fù)責(zé)與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）溝通聯(lián)系，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好返貧致貧和易返貧致貧參保對(duì)象及時(shí)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。
縣教育局負(fù)責(zé)對(duì)在校學(xué)生（包括職業(yè)學(xué)校、民辦學(xué)校、幼兒園）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行宣傳動(dòng)員，督促學(xué)校組織學(xué)生按時(shí)繳納醫(yī)療保費(fèi)。
縣衛(wèi)健體局負(fù)責(zé)做好農(nóng)村計(jì)劃生育特殊困難家庭成員的參保對(duì)象信息的確認(rèn)、推送和資助參保工作。
縣民政局負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民特困人員、孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象信息的確認(rèn)、推送工作；負(fù)責(zé)與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）溝通確認(rèn)低保對(duì)象參保狀態(tài)，督促低保對(duì)象及時(shí)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。
縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收職責(zé)，做好宣傳協(xié)調(diào)工作，加大征繳力度；優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收信息系統(tǒng)，做好征收政策宣傳；拓寬繳費(fèi)渠道，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)；并負(fù)責(zé)將《繳費(fèi)信息清冊(cè)》、《征繳入庫(kù)明細(xì)》及時(shí)推送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和醫(yī)療保障局。
縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、重度殘疾學(xué)生和兒童參保對(duì)象的信息確認(rèn)工作；負(fù)責(zé)重度殘疾以外的殘疾人員醫(yī)療保障幫扶工作，并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)征繳到位；負(fù)責(zé)核實(shí)動(dòng)態(tài)新增的重度殘疾人員名單，反饋稅務(wù)、醫(yī)保部門。
縣紀(jì)委監(jiān)委派駐第四紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作中違規(guī)違紀(jì)問題的查處。
縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，做好參保登記、變更和注銷工作；并根據(jù)縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣衛(wèi)健體局、縣民政局、縣殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門提供的信息確認(rèn)名單對(duì)困難群體進(jìn)行身份標(biāo)記。
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)及時(shí)召開本鄉(xiāng)鎮(zhèn)征繳動(dòng)員部署會(huì)，確定各村（社區(qū)）的承辦聯(lián)絡(luò)人，按村（社區(qū)）建立城鄉(xiāng)居民參保登記臺(tái)賬；責(zé)成專人對(duì)各村（社區(qū)）居民的參保信息進(jìn)行核實(shí)，并做好向稅務(wù)和醫(yī)保部門推送信息工作；督促村（社區(qū)）加強(qiáng)宣傳和發(fā)動(dòng)，確保醫(yī)療保障惠民政策家喻戶曉、人人皆知；要加大工作力度，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保質(zhì)保量完成征繳任務(wù)，堅(jiān)決做到村不漏戶，戶不落人，應(yīng)參盡參。
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